👉Justificación de la Visión Holística del Sistema Sanitario.

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Del libro “Modelo de Dirección Sanitaria 360^o. Clave para una gestión integral y eficiente”✌

Miles de decisiones invisibles determinan si una persona, un paciente o su familia recibe atención oportuna, si un profesional puede ejercer con dignidad o si un sistema sanitario logra sostenerse frente a la creciente complejidad del mundo moderno.

La gestión sanitaria ya no es solo una disciplina administrativa, es el punto donde convergen la vida, la ciencia, la economía y el liderazgo. Este libro nace precisamente de esa tensión silenciosa entre recursos limitados y necesidades ilimitadas, entre la urgencia cotidiana y la obligación de construir organizaciones capaces de cuidar mejor, durante más tiempo y para más personas.

El escenario ha cambiado. Existen importantes desafíos en las poblaciones y en el entorno: el envejecimiento, la prevalencia de enfermedades crónicas y la desigualdad, lo que impone necesidad de adaptación con cierta urgencia. De lo contrario condenamos al sistema sanitario al colapso estructural, a perder el carácter universal y comprometemos el derecho a la salud de las personas en un corto período de tiempo. Esta afirmación, es tan impactante como real.

No se puede gestionar instituciones y personas en esta nueva realidad como se hacía hace décadas. Han cambiado las reglas y hay que cambiar, porque no hay mucho tiempo para ello. La dinámica lo impone: el cambio epidemiológico, las necesidades sociales y profesionales son constantes, y la gestión tiene que ser coherente con estos fenómenos.

El sistema no colapsará solamente por la virulencia de estos fenómenos, lo hará también por el déficit de gestión y la falta de adaptación, creará una brecha de acceso insalvable, provocará fuga de talento y crisis de formación.

El siglo pasado se caracterizó por la constante presencia de enfermedades agudas, en ese contexto se diseñó el sistema que conocemos hoy. Aunque tratamos reemergencia de esas enfermedades este es el siglo de las enfermedades crónicas, existen suficientes razones para rediseñar el modelo, porque entre otras cosas, generamos un gasto ineficiente. La eficiencia nunca puede evaluarse de forma aislada de la experiencia del paciente y necesidades del contexto.

Hay que cambiar radicalmente los modelos tradicionales, fragmentados y burocráticos. Es necesario tener una visión integral e interconectar todos los elementos del ecosistema sanitario, pacientes, profesionales, procesos y tecnologías. La mirada tiene que dirigirse a la inversión en tecnologías preventivas y acciones médicas personalizadas, para generar ahorro a mediano y largo plazo.

El sistema se ve superado, con ejercicio bajo presión, con acciones reactivas y un mar de burocracia, donde se pierde el componente humano. Por lo tanto, no es suficiente con realizar ajustes, hay que realizar cambios estructurales profundos y reforzar la atención primaria, para adaptarla a la realidad sociodemográfica actual.

Es importante destacar que, en paralelo con el aumento de los esfuerzos para abordar las amenazas emergentes que requieren mitigación a gran escala e investigación científica para comprender su posible impacto en las poblaciones humanas, la forma en que las personas se comunican, recibe y comprenden la información ha cambiado en los últimos 50 años. Internet y sus polémicas derivaciones, las redes sociales, se han convertido en elementos omnipresentes de la vida cotidiana a través de ordenadores domésticos, ordenadores de trabajo y dispositivos móviles, lo que puede dificultar la recepción de mensajes precisos¹

La gestión tiene que orientarse más a las actuaciones de prevención y a la capacidad de actuar oportunamente sobre enfermedades que se pueden diagnosticarse precozmente mediante diseños de cribados (el cáncer, la diabetes, la hipertensión, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y otras). Sobre esto (para suerte de todos), se están pronunciando cada vez más las guías clínicas del último año (2025- 2026), lo que permite encontrar estas enfermedades en periodos subclínicos, aplicar un tratamiento precoz, evitar las complicaciones, la pérdida de calidad de vida que se produce en estos pacientes y reducir la mortalidad.

También permite ahorrar costes y disminuir gastos, elementos esenciales en la supervivencia del sistema.

Hacer compatible el sistema sanitario con las demandas crecientes de la población, con la mayor expectativa de vida, no exenta de problemas sanitarios, es uno de los desafíos que enfrentan los gestores. En este escenario hay que integrar operaciones clínicas, administrativas y de inventario. Porque lo que no está integrado en el gobierno clínico termina convirtiéndose en burocracia.

Para agravar los cambios demográficos, la planificación del personal en medicina geriátrica y de rehabilitación no han seguido el ritmo del crecimiento de la población de mayor edad, y existe una escasez de recursos médicos dirigidos a la población envejeciente. En muchos países en proceso de envejecimiento, la tendencia al alza en la incidencia de las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) y la presencia de multimorbilidad plantean desafíos especiales para el sector sanitario²

Esta situación plantea un reto importante incluso para los sistemas sanitarios mejor reconocidos y resolutivos. Una revisión sistemática sobre el sistema sanitario de Suecia plantea que la escasez es especialmente evidente para los especialistas médicos (como médicos generales, enfermeras especialistas, psicólogos y dentistas) y técnicos (como analistas biomédicos)³

Se cree que los principales atributos del déficit son el crecimiento subyacente de la población sueca, junto con una formación vocacional de tamaño insuficiente de enfermeras y médicos de Atención Primaria (AP). Estos factores han creado un ciclo de retroalimentación negativa caracterizado por entornos de trabajo estresantes, horarios de trabajo inconvenientes, competencia con el sector privado y una creciente demanda de análisis histopatológicos. La escasez de personal es particularmente grave en las zonas rurales donde los proveedores de atención médica tienen que depender de profesionales temporales para cumplir con sus responsabilidades³

Hay que evolucionar en este proceso de lo puramente técnico y biológico a centrado en las personas, no solo curar la enfermedad, sino hacerlo con calidez, dignidad y empatía. La humanización es un elemento esencial de la calidad percibida en los servicios sanitarios y de las actuaciones de sus profesionales. No puede ser un objetivo de futuro ni un lema tenemos que cambiar ya, reconocer la vulnerabilidad y la individualidad del sujeto, este cambio en el modo de actuar tiene que formar parte de la cultura de la organización, debemos adaptar nuestras instituciones y nuestras actuaciones a las características de los pacientes y no esperar que ellos se adapten a nuestras pautas organizacionales.

Unas de las más importantes palancas de cambio serán la necesidad de aceleración de diagnósticos, la digitalización integral, interoperabilidad y que los centros sean autosuficientes, en lo fundamental para evitar demoras innecesarias y dependencia de terceros. Son aspectos importantes, sobre todo para pacientes frágiles y con muchas comorbilidades, estos aspectos impactan positivamente en la organización, la continuidad asistencial, reducción de la espera, el mejor diagnóstico y oportuno tratamiento, por lo tanto, reduce la incertidumbre en los pacientes y familiares, mejorando también la satisfacción de los profesionales.

Para descongestionar los centros sanitarios, habrá que invertir en instituciones de agudo ambulatorias, lo que permitiría mantener, por ejemplo, a los pacientes con alteraciones de la salud mental, (lo cual se ha convertido en un importante problema de salud pública) y otros con enfermedades crónicas, tratados con la mejor calidad en su entorno natural.

Debemos comprender que no es suficiente el apego a los protocolos y cumplir con ello, hay que invertir en cambios estructurales, las poblaciones tienen inequidades socioeconómicas y muchas variables del contexto pueden influir en ellas.

Hay que lograr accesibilidad universal transversal eliminando barreras, mejorando el entorno físico, los productos digitales y los canales de comunicación.

La satisfacción de los usuarios y pacientes, es un indicador fiable de que el sistema sanitario está respondiendo a las necesidades asistenciales.

Envejecer es un logro del sistema, cuando se hace con calidad de vida. A la vez que es un reto, es una oportunidad para definir nuevas acciones que mejoren el sistema sanitario.

Por todas estas razones, es necesario integrar organizaciones y profesionales, teniendo como objetivo y centro la atención a las personas, la satisfacción de los usuarios externos e internos del sistema. Se tiene que automatizar la gestión estratégica, para evitar los costos innecesarios, mejorar la capacidad operativa, lograr solución a los problemas de ineficiencia organizacional y estructural y hacer sostenible el sistema.

Bibliografía

1. LeBlanc TT. Strengthening Social and Economic, Medical, and Public Health Systems Before Disasters Strike. Am J Public Health. 2021 May;111(5):842-843. doi: 10.2105/AJPH.2021.306247. PMID: 33826376; PMCID: PMC8034001.

2. Chen X, Giles J, Yao Y, Yip W, Meng Q, Berkman L, Chen H, Chen X, Feng J, Feng Z, Glinskaya E, Gong J, Hu P, Kan H, Lei X, Liu X, Steptoe A, Wang G, Wang H, Wang H, Wang X, Wang Y, Yang L, Zhang L, Zhang Q, Wu J, Wu Z, Strauss J, Smith J, Zhao Y. The path to healthy ageing in China: a Peking University-Lancet Commission. Lancet. 2022 Dec 3;400(10367):1967-2006. doi: 10.1016/S0140- 6736(22)01546-X. Epub 2022 Nov 21. PMID: 36423650; PMCID: PMC9801271.

3. Ludvigsson JF, Bergman D, Lundgren CI, Sundquist K, Geijerstam JA, Glenngård AH, Lindh M, Sundström J, Kaarme J, Yao J. The healthcare system in Sweden. Eur J Epidemiol. 2025 May;40(5):563-579. doi: 10.1007/s10654-025-01226-9. Epub 2025 May 19. PMID: 40383868; PMCID: PMC12170770.

Dr. Juan Carlos Laborí García

Lic. Roxana Lisbet Laborí Milanes

Sin hoy, no hay mañana. No hay estrategia sin táctica en la gestión

👀👉Anticiparse, no improvisación.

Dr. Juan Carlos Laborí García.

👂👉Es de gran importancia la valoración del clima organizacional en las instituciones porque constituye un elemento esencial en el desarrollo de su estrategia funcional planificada y posibilita a la dirección una visión futura de la organización y cómo influye realidad cambiante en el entorno sanitario e institucional, permite hacer un diagnóstico oportuno e identificar las necesidades reales en relación con el futuro deseado.

👉La gestión en las instituciones sanitarias debe ser un proceso orientado a introducir cambios fundamentales en las estructuras de sus diferentes unidades organizativas, en las funciones, sus propósitos y sus relaciones, para aumentar la eficiencia y la efectividad en las diferentes prestaciones, para satisfacer la demanda de salud y las nuevas necesidades previsibles. 

Debe ser un proceso intencionado y dinámico, alejado de la improvisación con el pretexto de la urgencia, que tome en cuenta los principios rectores de la organización en la administración y la innovación (no quiere decir tomar riesgos innecesarios) y hacerlos compatibles en la toma de decisión.

Se entiende que es un proceso complejo, que ayudará a identificar los buenos gestores y líderes (Agiles, Adaptados, Innovadores, Buenos Comunicadores), que se desarrollaran los cambios dentro de un contexto que los justifica y los hace posible y en un periodo de tiempo aceptable.

💣💥La improvisación es la Espada de Damocles de la Gestión. "Amenaza persistente de un peligro".👈💣💥

Consulta Médica. La comorbilidad. Uno de los retos del siglo XXI de las clínicas y hospitales.

👀👉La comorbilidad. Reto del siglo XXI de las clínicas y hospitales.

Dr. Juan Carlos Laborí García.

Hábitos tóxicos y las patologías del Pulmón.

👀Los factores de riesgo y las comorbilidades en adulto joven. Caso Clínico.

Se trata de un hombre joven, WSCF, obeso, 34 años de edad, con hábitos etílicos, fumador de +/- 10 unidades/día, durante aproximadamente 10 años, sin antecedentes de enfermedad crónica (niega historia de alergias, de patologías pulmonares y cardiovasculares). Inicia con cuadro clínico caracterizado por aumento de volumen peri-orbitario y palpebral bilateral, por lo que es evaluado por Oftalmología y diagnosticado con Dacrioadenitis, tratado con Esteroides y Antibióticos (Prednisona y Azitromicina), evoluciona favorablemente. Además, refiere tos seca, disfonía y dispnea ligera espontánea y ocasionalmente relacionada con el esfuerzo, fue diagnosticado en este período (2 meses), en dos oportunidades como Bronquitis aguda y recibió tratamiento con mejoría relativa. (3 semanas antes de llegar a nuestra consulta de Medicina Interna).

Fue evaluado en nuestra consulta, por el resultado del examen físico y la radiografía de tórax (N°1) que

portaba el paciente, se realizada discusión multidisciplinaria por las especialidades de Medicina Interna, Neumología y Oftalmología, realizo discusión del examen radiológico con el especialista en Imagenología, pues nos percatamos que no existía correspondencia entre los hallazgos clínicos-radiológicos y el informe del examen.

En el mes de evolución, mantiene un buen estado general y persiste el cuadro clínico caracterizado por tos seca, aumento de volumen a nivel de los parpados/peri-orbitario, ligeramente dolorosos, pérdida de peso y dispnea ligera. Sin fiebre ni síntomas dependientes de otros órganos o sistemas.

A. Respiratorio: M/V disminuido en base izquierda, sin broncoespasmo ni estertores FR: 18 x min SpO2: 98%.

A. Cardiovascular: Latidos rítmicos, sin soplos FR: 90 x min. TA: 101/61 mmHg.

Abdomen: Sin visceromegalia ni otras alteraciones

Exámenes de Laboratorio:

Hemograma: Hb 13.9 g/dl Leuc: 7.6 x 10⁹  Neut:53.1%  Plaq: 361 x 10⁹ HIV: Negativo; Glicemia: 74 mg/dl; TGO: 185 U/L TGP: 365 U/L GGT: 331 U/L Lipasa: 49 U/L Amilasa: 125 U/L Colesterol total: 280 mg/dl Colesterol LDL: 185 mg/dl Colesterol HDL: 60 mg/dl Triglicéridos: 173 mg/dl, Ionograma: Normal, Ac. Úrico: 5 mg/dl, Urea: 24 mg/dl, Creatinina: 0.7 mg/dl Proteínas totales: 6.7 g/dl Albumina: 3,99 g/dl; T3 libre: 5.4 pmol/L T4 libre: 15.4 pmol/L TSH: 0,50 uUI/ml.

Estudio Microbiológico: Negativo

Estudios imagenológicos:

Ecografía abdominal: Hígado con aumento de la ecogenicidad, probable Esteatosis hepática grado I. Sin adenopatías ni otras alteraciones abdominales.

Rx de Tórax (1 y 2): Radio-opacidad de aspecto nodular/inflamatorio a nivel de los hilios y la base izquierda (persiste después de tratamiento con antibióticos).

TAC de Pulmón: Se observan tres áreas de consolidación parenquimatosa, una a nivel del hilio con

cerca de 30 mm, otras en los segmentos postero y externo basal mediano de 40 mm y 70 mm, presentación heterogénea, con algún broncograma aéreo y contornos irregulares. Dos pequeñas consolidaciones en el segmento apical y anterior del lóbulo superior derecho. Adenopatías mediastínicas para aorticas, la mayor de 14 mm y lodge Baréty de 16 mm, infra Carina la mayor de 21 mm, para hiliares bilaterales, mas evidentes a la

izquierda de aproximadamente 15 mm, con un pequeño ganglio clasificado en este lado. Discreta ginecomastia bilateral, calcificación gruesa que se proyecta al tendón del rotador derecho.

Pruebas Funcionales Respiratorias: Sin alteraciones.

Examen Oftalmológico y refracción: Sin alteraciones.

Diagnósticos iniciales:

• Obesidad.
•  Hiperlipidemia.
• Dacrioadenitis.
•  Neumonía de etiología desconocida.

Diagnósticos probable: ¿Proceso Linfoproliferativo?

                                        y/o Neoplásico.

                                              Sarcoidosis (menos probable)

👉Discusión:

Lamentablemente este caso no fue concluido porque el paciente decidió por dificultades externas no inherente a la clínica ni a los médicos, atenderse en otro país donde residía la familia y no recibimos referencias de resultados pendientes, que eran necesarios como la RMN, la Broncoscopia y la Biopsia. Lo traemos a propósito de insistir en el gran reto que representa para nuestras instituciones las comorbilidades que cada vez más, se presentan en edades tempranas, en adultos muy jóvenes con malos hábitos nutricionales y hábitos tóxicos como el tabaco y al alcohol.

El Oftalmólogo que recibió al paciente, planteó el diagnóstico de Dacrioadenitis, patología que causa inflamación y edema del párpado superior u orbitaria, es dolorosa y puede provocar una proptosis y en ocasiones diplopía, puede ser aguda o crónica. La aguda se puede deber a una infección viral (como las paperas, o el virus Epstein-Barr) o bacteriana (como el estafilococo o el gonococo); mientras que la crónica suele estar causada por trastornos inflamatorios generales no infecciosos, como la Sarcoidosis, la enfermedad ocular tiroidea o un seudotumor orbital (ICETA GONZÁLEZ I, s.f.) (AMITA Health, 2018); (Clínica Baviera, 2020).

Como ya referimos en la presentación del caso, decidió indicar tratamiento con esteroides y antibióticos, el paciente presentó mejoría clínica, sin solución total ni definitiva del proceso patológico.

La neoplasia del pulmón por el antecedente de tabaquismo y los síndromes linfoproliferativos, fueron los primeros planteamientos por la necesidad de un diagnóstico rápido, dado lo que representa para el paciente en cuanto a evolución y pronóstico.

En el caso del cáncer del pulmón se sabe que lamentablemente, no es tomado en cuenta frecuentemente

como posibilidad diagnostica, en pacientes adultos jóvenes con sintomatología respiratoria recurrente. (Bianca Paraschiva, 2013)

Pero en este caso y coincidiendo con otros estudios es planteable porque “el tabaquismo es el principal agente causal relacionado con el cáncer de pulmón. El riesgo de que el tabaquismo lleve a desarrollar el cáncer es mayor para las personas que fuman en grandes cantidades y/o durante períodos más prolongados” (Remon, 2019).

No obstante, en adulto joven la causa más frecuente de dispnea es la Neumonía, a pesar de la ausencia de algunos elementos clínicos característicos (fiebre, dolor en punta de costado), se impuso tratamiento antibiótico, presentando mejoría clínica. También con el objetivo de evaluar evolutivamente el estudio radiológico.

La Sarcoidosis es una condición rara, pero a pesar de su frecuencia en el cuadro epidemiológico, ya fue realizado un diagnostico de esta enfermedad en nuestra clínica, en un adulto joven (YV 32 años, fumador), en esta patología grupos de células inmunes forman masas, llamadas granulomas, se cree que la inflamación, que puede desencadenarse por infección o exposición a ciertas sustancias, puede afectar cualquier órgano, a menudo afecta los pulmones y los ganglios linfáticos en el tórax. Los pacientes pueden experimentar fatiga, cansancio extremo y fiebre (NHLBI National Heart, Lung and Blood Institute, 2015).  (Truffino, 2020)

Lógicamente este diagnóstico fue tenido en consideración.

Los síndromes linfoproliferativos (SLP) son un grupo heterogéneo de trastornos de origen clonal, que afectan a las células linfoides, linfocitos T (linfocitos T citotóxicos, linfocitos T colaboradores y linfocitos natural killer), linfocitos B o células plasmáticas, y que tienen en común la proliferación de células linfoides, con tendencia a invadir, además de órganos linfoides como los ganglios linfáticos y el bazo, la médula ósea y sangre periférica (Fisterra, 2015). 

Se sabe de la amplia red linfático que se encuentra en el pulmón, su periferia y alrededores.

Este planteamiento en nuestro caso, también fue sugerido a tener en cuenta, por el imagenólogo que realizó el estudio tomográfico, pero como se puede observar al menos hasta este momento de la evaluación clínica y por complementarios del paciente, hay elemento que contradicen este planteamiento. En estudios de series de casos (SLP), se hace referencia a aspectos clínicos y referidos a los estudios complementarios, que no encontramos en nuestro paciente. (María Elena Cabrera, 2003)

Clasificación (SLP), según los criterios de la OMS y de la Revised European-American Classification of Lymphoid neoplasm. (Fisterra, 2015). 

• Indolente (30-45%)
•  Agresivos
• Altamente Agresivos (5%)

Esta clasificación incluye una amplia variedad de patologías y no toma en cuenta la agresividad de las neoplasias, porque se sabe de la amplia variabilidad entre las mismas.

En nuestro caso, por el estado clínico de este paciente y el cuadro epidemiológico, decidimos investigar, desordenes linfoproliferativos primarios del pulmón, como la bronquiolitis folicular, neumonía intersticial linfoide e hiperplasia nodular linfoide (pseudolinfoma), procesos neoplásicos como los linfomas, la granulomatosis linfomatoide, el plasmocitoma pulmonar primario.

Hay elementos clínicos como la tos recurrente y la dispnea, que son relativamente frecuente o común a varios de estos diagnósticos, pero también es cierto nos faltan elementos que son más o menos frecuentes en estas enfermedades como la edad de presentación, la fiebre, dolor tipo pleurítico, la dispnea progresiva y los resultados de estudios de imagen (en algunas) presentan particularidades y biopsia (el estudio histológico) que falta en este caso, sería concluyentes.

En el caso del linfoma BALT que ha sido asociado con síndrome de Sjögren, enfermedad del colágeno vascular, deposito amiloide y al SIDA, que puede permanecer indolente por largo tiempo y existen elementos de imagen con cierta semejanza, nos falta el estudio histológico. (D. P. Gomez Valencia, 2014)

Otros tipos de linfomas, más raros y de una evolución clínica más agresivas no fueron planteados en este caso.

👀👉El objetivo de esta publicación

Insistir en la prevención y el diagnóstico de las comorbilidades y de estas patologías, en la necesidad de realizarlos oportunamente en las instituciones e indicar por los profesionales estudios precoces (Ej. Tomográficos) en grupos de riesgo, así como la atención multidisciplinaria, para disminuir con el diagnóstico precoz el riesgo de muerte, reiterar la necesidad de llevar un estilo de vida saludable y del control haciendo uso de la auto responsabilidad y la responsabilidad estatal, por el alto costo social, personal y familiar.

 

Bibliografía:

AMITA Health. (28 de Agosto de 2018). Obtido de http://amitahealth.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=001625

Bianca Paraschiva, C. L. (julio de 2013). Archivos de Bronconeumología. Obtido de https://www.archbronconeumol.org/es-carcinoma-broncoalveolar-un-paciente-joven-articulo-S0300289613000318

Clínica Baviera. (2020). Obtido de https://www.clinicabaviera.com/dacrioadenitis-tratamiento

D. P. Gomez Valencia, R. R. (2014). EPOS. Obtido de https://epos.myesr.org/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=123867&ti=411541&si=1419&searchkey=

Fisterra. (16 de junio de 2015). Obtido de https://www.fisterra.com/guias-clinicas/sindromes-linfoproliferativos/

ICETA GONZÁLEZ I, M. P. (s.d.). Sociedad Canaria de Oftalmologia. Obtido de http://sociedadcanariadeoftalmologia.com/wp-content/revista/revista-11/11sco17.htm

María Elena Cabrera, N. M. (marzo de 2003). Revista Medica de Chile. Obtido de https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872003000300007

NHLBI National Heart, Lung and Blood Institute. (31 de Agosto de 2015). Obtido de https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/espanol/sarcoidosis

Remon, J. (18 de Diciembre de 2019). SEOM Sociedad Española de Oncología Médica. Obtido de https://seom.org/info-sobre-el-cancer/cancer-de-pulmon?showall=1

Truffino, C. C. (2020). Clinica Universidad de Navarra. Obtido de https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/sarcoidosis

 MD. MSc. Juan Carlos Laborí García