Aplicar modelos de toma decisiones en la gestión, vasados en evidencias.

 

👉Indicadores,su pertinencia para la Gestión Sanitaria de la pandemia.

Dr. Juan Carlos Laborí García.

 

✌Implementar modelos de toma de decisiones vasados en evidencias.

 

Los indicadores son una herramienta útil para los Departamentos de Salud Pública que les permite una evaluación sistemática de los esfuerzos de respuesta, combinando los datos para saber la cantidad y de estado de la COVID-19, diariamente en las instituciones, áreas y regiones, ayudando en la eficiencia y eficacia de la toma de decisiones.

 

👀Estadísticas más aceptadas para evaluación y control de la pandemia:

1. Capacidad instalada para la respuesta y atención médica institucional.
2. Datos estadísticos de vigilancia de los síntomas y estratificación de grupos de la población.
3. Número de casos nuevos diagnosticados con COVID19.
4. Vigilancia de contactos.
5. Número de fallecidos con COVID19.
6. Número de fallecidos con otras patologías y COVID19 diagnosticado.

 

La estandarización y correlación de indicadores es muy importante, permitirá una mejor comprensión de los resultados, permitirá identificar los puntos y áreas críticas con vista a los resultados esperados.

Insistimos en estos elementos por que la correcta evaluación nos permitirá una mejor apreciación del peligro real, explicar mejor a los profesionales y la población exponiendo nuestras mejores evidencias.

 

 👀Hay nuevos retos en la siguiente etapa:

a) Coincidirá la pandemia de coronavirus con enfermedades trasmisibles estacionales fundamentalmente respiratorias y gastrointestinales. 

b)    Aparición en circulación de “otros coronavirus”  

c)    Reinfección de casos, algunos detectados y otros probablemente no sabremos si son nuevos o reinfecciones. 

d)    Inicio del curso escolar. 

e)    Infección o reinfección en personal sanitario de atención directa.

 

En el caso del inicio del curso escolar, 👀tenemos que insistir en que está demostrado no solo en esta pandemia, que las intervenciones no farmacéuticas reducen la propagación de enfermedades transmisibles, existen evidencias suficientes sobre la eficacia de estas medidas en la identificación, aislamiento y la prevención de la transmisión del SARSCoV-2 entre niños y adolescentes y la mitigación del impacto en colectivos y la población.👍✌

👉En este caso nos parece muy importante: 

a)    Evaluar la implementación de medidas de limpieza, desinfección e higiene mejoradas en las instituciones escolares antes del inicio. 

b)    Saber si los escolares realizaron cuarentena o si realizaron examen previo, antes del inicio del curso. 

c)    Crear las capacidades para el pesquisaje. 

d)    Mantener el uso de máscaras faciales según los grupos de edades recomendadas por los expertos. 

e)    Circulación y calidad del aire en las instituciones escolares. 

f)     Profesionales que evalúen y permitan la identificación precoz de síntomas, de las infecciones y aislamiento oportuno casos. 

 

En el punto referido a la infección o reinfección en personal sanitario💣 o de atención medica de primera línea en la red de instituciones sanitarias, tenemos que decir que, a pesar de los múltiples estudios y publicaciones, se sabe poco sobre la seroprevalencia del SARSCoV-2. Todavía existe incertidumbre referido al nivel y tiempo de inmunidad que aparece en personal que resultó infectado.

El uso en todo el personal de máscaras faciales y otros medios de protección, es una estrategia fundamental para reducir la transmisión en las instituciones sanitarias, lo cual contribuirá significativamente en la reducción del impacto en este grupo de riesgo y la propagación de la pandemia.

👉Comprender las estadísticas permitirá adecuadas intervenciones exitosas, sino se cometerán errores lamentables, si hacemos lo correcto correctamente, ayudamos a prevenir, mitigar las consecuencias y el impacto de la transmisión del SARSCoV-2, para esto existen las evidencias.✌

 

De los Mandamientos de la Gestión Sanitaria.

 👀☝De los Mandamientos de la Gestión Sanitaria. Lo que va quedando claro en la pandemia.

Dr. Juan Carlos Laborí García.

 

👉En la atención directa a los pacientes.

1.       La atención Primaria es clave y decide en el resultado.

2.       El 100% de la población es positivo asintomático mientras no se demuestre lo contrario.

3.       Hay que apostar por la prevención.

4.       La pesquisa es un instrumento insustituible, pero no se puede cometer el error de apostar el 100% a los test serológicos.

5.       ¡Ingreso en ambulatorio o domiciliario para tratar el sospechoso es importante, pero cuidado!

6.       Aislar en el hogar los contactos, puede desencadenar trasmisión familiar y comunitaria.

7.       La autorresponsabilidad seguirá siendo un punto crítico para la salud individual y colectiva.

8.       Las diferencias sociales estaban, hoy solo son más transparentes y visibles.

9.       Aún nos falta en la atención continuada y multidisciplinaria.

10.   No existe riesgo cero.

👉En la gestión del sistema.

 1. La caja de instrumentos necesarios, no estaba llena. Los líderes tienen un papel fundamental en este resultad. 

2. Faltan recursos y los mecanismos para disponer no se ajustaron en tiempo. 

3. Demuestra que la regulación tiene que ser distinta.

4. Las medidas que se apliquen, no tienen que tener el objetivo de lograr igualdad, sino aumentar el acceso.

5. Hay que hacer más en el ámbito de la innovación y lo tecnológico.

6. Se demuestran incoherencias en las políticas de sistema e institucionales.

7. Falta capacidad de anticipación y respuesta.

8. ¡Son mayores los retos, que la visión actual, SI! 

 9. ¿¿Se atiende y gestiona el recurso humano como se debe??

10. Hay interrelación, pero falta integración del sistema sanitario, no es lo mismo.

Gestión transversal de los procesos, en instituciones sanitarias.

☝La gestión transversal de los procesos, en instituciones sanitarias.✌

Algunas consideraciones.

Dr. Juan Carlos Laborí García.

👀👉¿Por dónde inicia la gestión?

En esta pregunta y nuestro acierto en la respuesta, van muchas claves, las condiciones, definición del modelo más adecuado a nuestras necesidades (mejor modelo) ¹, incluso el resultado de la gestión y por consiguiente el lograr los objetivos y metas.

No es posible separar la gestión de los procesos sanitarios (micro y macroprocesos), de las evidencias, el entorno físico y el contexto en que se desarrollan las actuaciones, es como una especie de ecosistema sanitario a pequeña escala, en el que todos sus componentes son parte integrante y fundamental de los resultados².

La estructura física y tecnológica y los recursos humanos durante su actuación interactúan, la “armonía del entorno”, las competencias y el desempeño lo de los profesionales, son la garantía de esa tan anhelada calidad.

☝El cambio que más preocupa y demora. La mentalidad.👈

Los líderes y profesionales, tienen responsabilidades explicitas, deben ser conscientes su papel que tienen y posición en la cascada de la gestión institucional, así como de la necesidad de integrar transversalmente los servicios y aumentar las capacidades de la organización, en función de obtener los mejores resultados, en el ámbito sanitario, interpretar adecuadamente los indicadores, buenas prácticas (adherencia a procedimientos), atención continuada y multidisciplinaria a los pacientes.

¡El cómo!

Los procesos clínicos y su documentación (física o digital) deben ser la base de la integración hacia dentro de la organización y despertar el interés de compartir responsabilidades con objetivos y metas comunes hacia la Atención Primaria de Salud, con la premisa de que la atención a nuestros pacientes no termina dentro de la institución.

Los profesionales tienen un papal igualmente importante, con la comunicación, la retroinformación y su capacidad de innovación cumpliendo determinadas reglas, así encontraremos muchas soluciones y buenos resultados, la motivación y libertad de actuación es propia de este componente de la gestión e integración de los procesos asistenciales, pero debemos evitar el error y para ello, exigir responsabilidades.

✌✌Control de las actividades. ISO 9000-9001, inherente a los propietarios (nosotros)³.

Es inherente a cada paso del proceso, no se concibe ninguno de ellos sin que se ejerza una acción de control, tanto que se entraría en contradicción con la lógica expresada en el concepto.

Con los procedimientos escritos definimos como queremos que se ejecuten las actuaciones, pero no tenemos certeza de que se realicen así.

Este cambio no es solo de la filosofía, sino también de la metodología en cuanto al gerenciar en la unidad sanitaria, conlleva a establecer acciones dinámicas, incluir todos sus componentes y evaluar el estado de cumplimiento y los costos asociados a ellos.

Aplicar medidas de corrección en el flujo del proceso, permite que el mismo culmine sin desvío desde el punto de vista social, económico y de salud.

💣💥¡El error!

☝No podemos confundir procedimientos con proceso, no es útil llegar al final y verificar un desvío, las consecuencias pueden ser irreparables, he aquí la importancia de actores comprometidos y competentes con alto nivel de desempeño, de diseñar sistemas informáticos innovadores, para realizar control “paso a paso” de cada tarea asociada a cada actividad.

Cada etapa dentro del proceso debe ser controlada por el sistema y de existir desvíos respecto a los rangos definidos se informan, se corrigen e incluso se puede detener el proceso.

El prestador de servicio y el sistema diseñado, deben ser capaces de detectar si las etapas anteriores del proceso se encuentran cumplidas debidamente.

👀👉¡La gestión termina en el último componente del proceso!

El inicio y final de un proceso, es metodología para la mejor comprensión de los fenómenos organizativos que se dan en unidades tan complejas como la sanitaria, pero nada más, los procesos son una especie de tela de araña organizacional, donde “no visualizamos ni su inicio ni su final”, dependiendo de determinadas perspectivas y solo el inicio de tu participación, con múltiples entradas e interconexiones, una especie de ciclo de Krebs funcional de las instituciones.

En las instituciones sanitarias, coexisten una variedad de procesos que “interactúan y se retroalimentan”, pueden tener distintos objetivos, pero con metas comunes, debemos diseñar la estructura física y organizacional flexible, en base a la complejidad de los procesos, estableciendo sus distintos componentes y asignando responsables a cada uno de ellos (integrada).

Este modelo de gestión permite en el ámbito del sistema sanitario, integración y en la organización, medir, establecer áreas de responsabilidad y que los gestores que planifiquen, organicen y controlen cada uno de los componentes, que cada uno de los diferentes responsables tenga una visión integral del sistema sanitario y su rol, así como realizar alertas tempranas, incorporando acciones de mejora y establecer control eficiente y eficaz.

Bibliografía:

1. Cabo Salvador J. Procesos en una organización sanitaria. 2020. Obtenido de [Sitio en internet]. Gestión Sanitaria. https://www.gestion-sanitaria.com/8-procesos-organizacion-sanitaria.html
2. Elementos de la gestión por procesos: La creación del mapa de procesos. 2013.     Obtenido de [Sitio en internet]. ISOTools. Excellence. Blog corporativo.  https://www.isotools.com.mx/elementos-de-la-gestion-por-procesos-la-creacion-del-mapa-de-procesos/
3.  ISO 9001 calidad. Sistema de gestión de calidad según ISO 9000. 2013. Obtenido de [Sitio en internet]. http://iso9001calidad.com/elementos-de-un-proceso-30.html