GESTION SANITARIA. 

¡Cambiar desde dentro!👌☝

El escenario ha cambiado, existen importantes cambios en las poblaciones objeto de atención y en el entorno, lo que implica necesidad de adaptación, para la gestión del Sistema Sanitario. Es importante destacar que, en paralelo con el aumento de los esfuerzos para abordar las amenazas emergentes que requieren mitigación a gran escala e investigación científica, para comprender su posible impacto en las poblaciones humanas, la forma en que las personas se comunican, reciben y comprenden la información ha cambiado en los últimos 50 años. Internet y sus polémicas derivaciones, las redes sociales, se han convertido en elementos omnipresentes de la vida cotidiana a través de ordenadores domésticos, ordenadores de trabajo y dispositivos móviles, lo que puede dificultar la recepción de mensajes precisos. (1)

La gestión, tiene que ir más intencionalmente dirigida a las actuaciones de prevención, la capacidad de actuar oportunamente, sobre enfermedades que se pueden diagnosticar precozmente mediante diseños de cribados (el cáncer, la diabetes, la hipertensión, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y otras), sobre lo cual (para suerte de todos), se están pronunciando cada vez más las guías clínicas del último año (2025), lo que permite encontrar estas enfermedades en periodos subclínicos, aplicar un tratamiento precoz, evitar las complicaciones, la pérdida de calidad de vida que se produce en estos pacientes y reducir la mortalidad.  También permite ahorrar costes y disminuir gastos, elementos esenciales en la supervivencia del sistema.

Hacer compatible el Sistema Sanitario con las demandas crecientes de la población, con mayor expectativa de vida, pero no exenta de problemas sanitarios, es uno de los desafíos que enfrentan los gestores. Para agravar los cambios demográficos, la planificación del personal en medicina geriátrica y de rehabilitación no han seguido el ritmo del crecimiento de la población de mayor edad, y existe una escasez de recursos médicos dirigidos a la población envejeciente. En muchos países en proceso de envejecimiento, la tendencia al alza en la incidencia de las enfermedades crónicas no trasmisibles (ENT) y la presencia de multimorbilidad plantean desafíos especiales para el sector sanitario. (2)

Esta situación plantea un reto importante hasta para los sistemas sanitarios mejor reconocidos y resolutivos, una revisión sistemática, sobre el sistema sanitario de Suecia, plantea que la escasez es especialmente evidente para los especialistas médicos. Se cree que los principales atributos del déficit son el crecimiento subyacente de la población sueca, junto con una formación vocacional de tamaño insuficiente de enfermeras y médicos de atención primaria. Estos factores han creado un ciclo de retroalimentación negativa caracterizado por entornos de trabajo estresantes, horarios de trabajo inconvenientes, competencia con el sector privado y una creciente demanda de análisis histopatológicos. La escasez de personal es particularmente grave en las zonas rurales donde los proveedores de atención médica tienen que depender de profesionales temporales para cumplir con sus responsabilidades. (3)

La financiación del sistema sanitario, tiene que ser proporcional a los gastos necesarios y justificados que asumimos y que la sociedad está dispuesta a invertir en función de la salud. El reciente informe del Consejo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la Economía de la Salud para Todos, ofrece recomendaciones prácticas sobre cómo valorar la salud para todos. Las autoridades sanitarias también deben garantizar a las autoridades financieras que cualquier fondo adicional se gastará eficazmente, y al mismo tiempo, demostrar su compromiso de tomar medidas contundentes para reducir el gasto innecesario. (4)

En la gestión clínica, el progreso es evidente, aunque tenemos que continuar insistiendo en la seguridad de los pacientes, en evitar la improvisación, por la complejidad progresiva de los fenómenos clínicos asociados a los problemas de salud a los que nos enfrentamos, los riesgos, las comorbilidades, las bacterias multirresistentes, el envejecimiento, que son entre otros, fenómenos que la Organización Mundial de la Salud, considera como los mayores problemas sanitarios mundialmente, para ello hay que mejorar los diseños y las mediciones, lo cual sin discusión, contribuye en términos de mejora de la calidad a la eficiencia, disminuir las estancias en hospitalizaciones, disminuir los costes y a la sostenibilidad del Sistema Sanitario.

BIBLIOGRAFÍA.

1.- LeBlanc TT. Strengthening Social and Economic, Medical, and Public Health Systems Before Disasters Strike. Am J Public Health. 2021 May;111(5):842-843. doi: 10.2105/AJPH.2021.306247. PMID: 33826376; PMCID: PMC8034001.

2.- Chen X, Giles J, Yao Y, Yip W, Meng Q, Berkman L, Chen H, Chen X, Feng J, Feng Z, Glinskaya E, Gong J, Hu P, Kan H, Lei X, Liu X, Steptoe A, Wang G, Wang H, Wang H, Wang X, Wang Y, Yang L, Zhang L, Zhang Q, Wu J, Wu Z, Strauss J, Smith J, Zhao Y. The path to healthy ageing in China: a Peking University-Lancet Commission. Lancet. 2022 Dec 3;400(10367):1967-2006. doi: 10.1016/S0140-6736(22)01546-X. Epub 2022 Nov 21. PMID: 36423650; PMCID: PMC9801271.

3.- Ludvigsson JF, Bergman D, Lundgren CI, Sundquist K, Geijerstam JA, Glenngård AH, Lindh M, Sundström J, Kaarme J, Yao J. The healthcare system in Sweden. Eur J Epidemiol. 2025 May;40(5):563-579. doi: 10.1007/s10654-025-01226-9. Epub 2025 May 19. PMID: 40383868; PMCID: PMC12170770.

4.- James C, Colombo F, Morgan D, Vammalle C. Finance and health dialogue needed to build resilient health systems. Bull World Health Organ. 2024 May 1;102(5):368-369. doi: 10.2471/BLT.24.291539. Epub 2024 Apr 17. PMID: 38680469; PMCID: PMC11046157 

Gestión Sanitaria.

👉El papel de los gestores, de la teoría a la práctica.

 

☝La orquesta y el director.

👉El "equilibrio tradicional" 

planificación-estructura-disponibilidad-demandas.

La Gestión es la diferencia, nadie lo pone en duda; pero los gestores estamos siendo más cuestionados que nunca, precisamos del necesario juicio crítico para abordar algunos problemas de esta área, que, desde nuestra perspectiva de análisis y la multifactorialidad, deben abarcar la comprensión de la gestión, desde las evidencias, para aportar experiencias creativas pero válidas.

 

💣Demora en la corrección de desequilibrios es igual a aumento de los costos.

La financiazión, pero tambien la forma de actuar y organizar, las acciones y procedimientos o el abordaje de estos, en cuanto y es lógicamente posible “extrapolar” el método de análisis-acción a los aspectos críticos y tratar de aportar conocimientos no solo teóricos, sino también  prácticos, que ayuden a lograr las metas.

¿Si se ha perfeccionado la gestión, entonces por qué?

- La configuración actual del sistema nunca había sido sometido a una tensión comparable.

- La globalización, también globaliza los riesgos.

- La supervisión y test del sistema, no han estado al mismo nivel de los riesgos. 

- Limitado margen de acciones correctivas en medio de limitaciones de recursos y financieras.

 

👀👉El desequilibrio en la gestión global, influye en la eficiencia de los procesos y organizaciones.

La influencia de la política, lo social y cultural y la dinámica de los cambios que se están produciendo indican inequívocamente que las instituciones públicas tendrán que competir y no solo compartir el escenario, interactuando con las instituciones y servicios privados, tendrán que hacer propuestas coherentes y adecuadas, para alcanzar “ventajas competitivas”.

En lo funcional, las ventajas competitivas dependerán de las decisiones que tomen los gestores y en lo estructural de las tecnologías y la financiación de las instituciones. 

Todo esto hace más complejo el escenario a gestionar, el entorno como nunca antes tiene influencia decisiva en los resultados. 

La realidad no es simple, pero nuestras teorías para tratar de explicarlas tienen que tratar de serlo, tendremos la posibilidad de la mejor comprensión y usaremos más fácil nuestras ventajas, enfocando los aspectos básicos y fundamentales. 

Trabajar los efectos del entorno en las estructuras, los procesos y los resultados, desde lo táctico, para adaptarnos y sin descuidar en enfoque y pensamiento estratégico, que nos permita desarrollarnos y ser competitivos como organización.

 

👀👉Evitar los riesgos de una corrección desordenada. 👍Lo táctico

En este sentido la intención debe ser abordar la teoría, basado en nuestros conocimientos como actores de los servicios (la práctica), de tal manera que podamos cuestionarnos ciertas afirmaciones y generar debate desde esta perspectiva, para mejorar, que sea comprensible para todos, fundamentalmente los que tienen la responsabilidad de la toma de decisiones en esta área tan importante y decisiva en los buenos resultados.

La gestión no excluye ninguna de las áreas de una institución e incluye a todos sus actores, visión holística, al abordar los aspectos de atención a los pacientes o usuarios y prestadores, la logística para definir la conducta, imponer una terapéutica, para los resultados, así tan sencilla y a la vez complejo y abarcador es el ámbito para la gestión y los gestores.

Hay que promover la integración efectiva de los procesos y procedimiento para evitar la transferencia de esos riesgos de desequilibrios externos al sistema e instituciones, controlar, integrar y ser flexibles, son los tres elementos básicos.

👀👉Los desequilibrios permiten diagnosticar desajustes y riesgos. 👍Lo estratégico.

En este amplio ecosistema de actuación hay que tener en cuenta las complejidades de la organización y las otras aristas de la administración y la calidad, también las necesidades de los prestadores. 

No es pretender formular nuevas teorías sobre la organización y administración, en cada intercambio y abordaje de los problemas, si ayudar a esclarecer, con enunciados simples desde buenos ejemplos prácticos, como solucionar estos con elementos innovadores.   

 

👌Un análisis simple pero adecuado desde lo estratégico, de sistemas complejos favorece los resultados. 

La complejidad del tema impone referirse también a los esfuerzos realizados, por el sistema y los gerentes para garantizar que la salud sea un derecho de la población, (no sería justo desde otra perspectiva) y que a su vez esta reciba una atención capaz de satisfacer las necesidades y expectativas, es decir que se materialice. 

El sistema de instituciones sanitarias, recibe el encargo de lograr este resultado y para ello implementan acciones, resoluciones y programas, encaminados a este objetivo.

La red tiene un funcionamiento ajustado a lo que se acepta para su definición y cada perfil, cuenta con una estructura, en las clínicas y los hospitales, son muchos los ejemplos de acciones realizadas para el trabajo por la calidad de sus prestaciones, en lo estructural, lo administrativo y lo funcional, pero hoy el entorno es más exigente, rompe el "equilibrio tradicional" estructura-disponibilidad-demandas, por lo que se necesitan gestores más profesionales.

 

👉¿Los modelos habituales reflejan la complejidad de las relaciones en el nuevo escenario?.

En cualquier caso, la comprensión profunda del sistema de gestión tiene que ser el propósito y solución, conocimiento teórico y capacidad práctica de actuar en todas las áreas, por lo relevante en el contexto actual, no improvisar, tener en cuenta que la motivación fundamental, es una necesidad debatir con todos los actores y comprender en cuanto lo hemos hecho bien o mal, vencer el silencio organizacional, en algunos aspectos básicos, que han influido decisivamente en los resultados que hoy presentamos, ser humildes es una cualidad de los gestores innovadores, el uso del vocabulario técnico las “nuevas terminologías”, parecen enfocar nuevos problemas y pero no lo son.

La Gestión es la diferencia. Preguntas y respuestas II. La empresa sanitaria.

☝El entorno y la oportunidad. El alto costo de no hacer lo correcto.   

 

La gestión es importante. 👍

 

Introducción 

Es cierto que la situación sanitaria mundial y a nivel local cambió, que ha impuesto modificaciones significativas en la organización y gestión de nuestras instituciones y servicios, pero si existe un sistema que no admite improvisación en la conformación de su estructura de instituciones y en la arquitectura interna de sus unidades, cobrando un precio muy alto por no hacer lo correcto, correctamente, es el Sistema Sanitario. 

 

👉En la capacidad de gestión, en la “buena o mala gestión”, estará la diferencia de los resultados que se obtienen.  

 

Si se pregunta a un gestor por que desarrollar cambios en su organización, la respuesta es conocida y a su vez serían los resultados esperados, disminuir los costos de los servicios redefiniendo la estructura y desarrollando nuevas políticas, rediseñar las estrategias anteriores basadas en el estudio del entorno para dar respuesta a las “nuevos” problemas, logrando servicios adecuados con menor tiempo en la respuesta y para ello hay que adquirir nuevos equipos que aceleren el proceso y desarrollar las estrategias en recursos humanos que incrementen las habilidades de los trabajadores y las competencias en la institución.

 

Muchos autores coinciden que la crisis es el principal impulsor de los cambios, pero lo correcto es estimularlos sin crisis y utilizar esta como catalizador para estimular los cambios planificados. 

 

👀Preguntas y respuestas. 👀

 

👉La gestión es medible ¿Cuándo en la estrategia general de las instituciones sanitarias se amplían sus capacidades y se modifica su estructura? 

 

En función de dar respuesta a un cambio en la situación de salud y epidemiológica, si se pretende posicionar el nombre de sus servicios en el sistema, con el reconocimiento de los usuarios, clientes y prestadores y a su vez darse a conocer en la red, teniendo como objetivo satisfacer la demanda y lograr un crecimiento en el consumo de estos.

 

Para sentar las bases y afrontar adecuadamente los cambios, los gestores tienen que reevaluar adecuadamente como y en que magnitud la organización cumple su misión y tienen que fortalecer los valores compartidos, examinar la factibilidad, la disponibilidad de recursos que demandaran los cambios ya concluidos y si estos contribuirán a brindar a sus clientes un servicio de alta calidad y les permite satisfacer las demandas recibidas. Para esto existen los indicadores.

 

O se conducen inevitablemente al error, si el cambio en la estructura física u organizacional lleva a un área no flexible a la que no se puedan reasignar nuevas funciones, con discrepancias en la ecuación estructura/asignaciones de recursos satisfechas/demandas, en la que no pueden existir datos desconocidos ni incógnitas, dado que en un entorno tan dinámico igual situación puede ser parecida pero difícilmente se repite.

 

👉La buena gestión es la diferencia entre organizaciones, sistemas y países ¿Cómo entender la necesidad de los cambios?

 

Como un proceso complejo, la demanda de los servicios sanitarios es cada vez mayor, expandirse no es una decisión desacertada, pero se impone el análisis adecuado, hay que cambiar primero en lo organizativo, si esto no da respuesta a las demandas, hay que aumentar el compromiso de desarrollar las políticas en lo estratégico y los aspectos tácticos que tributan a la calidad en torno a los clientes, para saber si son “atractivos” por los resultados que ofrece la institución. 

 

La dinámica del entorno impone el desarrollo los instrumentos que nos ayuden ver los resultados esperados desde la perspectiva o expectativas de los usuarios, a partir de los procesos internos y el desarrollo alcanzado, el diagnostico permite buscar e introducir constantemente nuevas ideas para mantener la competitividad y capacidad de respuesta a las nuevas necesidades, sin tener que enfrentar modificaciones “urgentes” de la estructura organizativa y física, para lograr la satisfacción de los pacientes. 

 

La organización debe ofrecer con adecuada gestión, un soporte significativo a sus procesos internos, innovando, enfocándose en las nuevas tecnologías, en ofrecer servicios integrados, completos y transversales, con un alto nivel de calidad y conseguir que los trabajadores se mantengan estimulados y comprometidos, con una institución sanitaria competitiva, que aun en momentos de crisis y cambios, se encuentre por sus resultados en las preferencias de los usuarios.

 

👀La buena gestión hace sostenible la organización ¿Cuál sería el error?  

 

Dar la impresión de que este proceso está solo definido en un marco de 💣👎“beneficios opacos” y crecimiento puramente económico para la organización, sería un fracaso a mediano y largo plazo.

 

Los cambios no son una situación puntual, deben incorporarse en el día a día de la organización.

 

No es solo alcanzar las metas en cuanto a plazos, presupuestos y expectativas, debe sentar las bases para el uso de nuevas herramientas, generar valor y logar cambios importantes en la cultura de la organización.

 

¿Es posible evitar el error? ✌Planificar y disponer de directrices de acción coherentes.

 

Si, se puede hacer los cambios en un período de crisis y lograr los objetivos. Pero la fórmula adecuada son las constantes y panificadas innovaciones, tanto en gestión organizacional, los servicios médicos y en hotelería.

 

Para esto siempre hay que realizar un análisis anticipado del futuro entorno sanitario y/o epidemiológico, evaluando integralmente el sistema, no solo la institución, creando una visión-relación abierta con enfoque a potenciales cliente y proveedores, incluyendo las capacidades y asociaciones, tomando en cuenta como participan todos estos factores decisivamente en los cambios presumiblemente inaplazables. Saber en cuanto la estructura modifica el comportamiento de las personas.

 

👀👉La gestión implica a todos ¿En quienes recae el éxito del proceso de cambio?

 

La innovación, tiene un papel fundamental en la actualización constante de las instituciones sanitarias y debe incluir todos sus ámbitos, no solo equipos médicos, protocolos y procedimientos técnicos. 👍La cultura es un factor clave.

 

La organización tiene que centrar su estructuras y actividades en el cliente/paciente y poner en perspectiva la gestión adecuada de aquellos otros servicios con poca demanda, pero ya instalados y que imponen determinados costos.

 

Todos tenemos un papel muy importante en la buena gestión de los cambios, hay que hacer sostenible la institución sanitaria, a partir de lograr los resultados esperados con un costo aceptable, sin imponer, sin duplicación innecesaria de las actuaciones. Hacer compatible las demandas con nuestras capacidades ayuda a que se reduzcan los altos costos, que en un período de crisis resultan casi inevitables. 

 

👀¿Cuándo el cambio es exitoso? 👍La estructura se adapta al contexto e integra los recursos.

 

Cuando hay eficacia, eficiencia y están satisfechos todos los miembros de la organización, se ofrece al cliente/paciente una gestión de los cuidados que demanda personalizados, por un profesional comprometido de alta calificación y se recibe su reconocimiento y satisfacción.

 

La organización se adapta a las tendencias tecnológicas, las personas mejoran sus competencias y habilidades, tenemos la certeza de que hemos llegado donde queremos estar.

 

✌¿Cuáles son los resultados de no hacer lo correcto?

La menor de las consecuencias serán los grandes monumentos al despilfarro, gastos en estructuras que se gestaron sin adecuada planificación, los mayores serían los altos costos inasumibles de no calidad, trabajadores y profesionales inconformes y la pérdida de una credibilidad que ha costado años construir.

Es muy importante la autocrítica, por que 💣quienes no realicen los deberes estarán en problemas.

MD. MSc. Juan Carlos Laborí García.