Gestión Sanitaria.

👉El papel de los gestores, de la teoría a la práctica.

 

☝La orquesta y el director.

👉El "equilibrio tradicional" 

planificación-estructura-disponibilidad-demandas.

La Gestión es la diferencia, nadie lo pone en duda; pero los gestores estamos siendo más cuestionados que nunca, precisamos del necesario juicio crítico para abordar algunos problemas de esta área, que, desde nuestra perspectiva de análisis y la multifactorialidad, deben abarcar la comprensión de la gestión, desde las evidencias, para aportar experiencias creativas pero válidas.

 

💣Demora en la corrección de desequilibrios es igual a aumento de los costos.

La financiazión, pero tambien la forma de actuar y organizar, las acciones y procedimientos o el abordaje de estos, en cuanto y es lógicamente posible “extrapolar” el método de análisis-acción a los aspectos críticos y tratar de aportar conocimientos no solo teóricos, sino también  prácticos, que ayuden a lograr las metas.

¿Si se ha perfeccionado la gestión, entonces por qué?

- La configuración actual del sistema nunca había sido sometido a una tensión comparable.

- La globalización, también globaliza los riesgos.

- La supervisión y test del sistema, no han estado al mismo nivel de los riesgos. 

- Limitado margen de acciones correctivas en medio de limitaciones de recursos y financieras.

 

👀👉El desequilibrio en la gestión global, influye en la eficiencia de los procesos y organizaciones.

La influencia de la política, lo social y cultural y la dinámica de los cambios que se están produciendo indican inequívocamente que las instituciones públicas tendrán que competir y no solo compartir el escenario, interactuando con las instituciones y servicios privados, tendrán que hacer propuestas coherentes y adecuadas, para alcanzar “ventajas competitivas”.

En lo funcional, las ventajas competitivas dependerán de las decisiones que tomen los gestores y en lo estructural de las tecnologías y la financiación de las instituciones. 

Todo esto hace más complejo el escenario a gestionar, el entorno como nunca antes tiene influencia decisiva en los resultados. 

La realidad no es simple, pero nuestras teorías para tratar de explicarlas tienen que tratar de serlo, tendremos la posibilidad de la mejor comprensión y usaremos más fácil nuestras ventajas, enfocando los aspectos básicos y fundamentales. 

Trabajar los efectos del entorno en las estructuras, los procesos y los resultados, desde lo táctico, para adaptarnos y sin descuidar en enfoque y pensamiento estratégico, que nos permita desarrollarnos y ser competitivos como organización.

 

👀👉Evitar los riesgos de una corrección desordenada. 👍Lo táctico

En este sentido la intención debe ser abordar la teoría, basado en nuestros conocimientos como actores de los servicios (la práctica), de tal manera que podamos cuestionarnos ciertas afirmaciones y generar debate desde esta perspectiva, para mejorar, que sea comprensible para todos, fundamentalmente los que tienen la responsabilidad de la toma de decisiones en esta área tan importante y decisiva en los buenos resultados.

La gestión no excluye ninguna de las áreas de una institución e incluye a todos sus actores, visión holística, al abordar los aspectos de atención a los pacientes o usuarios y prestadores, la logística para definir la conducta, imponer una terapéutica, para los resultados, así tan sencilla y a la vez complejo y abarcador es el ámbito para la gestión y los gestores.

Hay que promover la integración efectiva de los procesos y procedimiento para evitar la transferencia de esos riesgos de desequilibrios externos al sistema e instituciones, controlar, integrar y ser flexibles, son los tres elementos básicos.

👀👉Los desequilibrios permiten diagnosticar desajustes y riesgos. 👍Lo estratégico.

En este amplio ecosistema de actuación hay que tener en cuenta las complejidades de la organización y las otras aristas de la administración y la calidad, también las necesidades de los prestadores. 

No es pretender formular nuevas teorías sobre la organización y administración, en cada intercambio y abordaje de los problemas, si ayudar a esclarecer, con enunciados simples desde buenos ejemplos prácticos, como solucionar estos con elementos innovadores.   

 

👌Un análisis simple pero adecuado desde lo estratégico, de sistemas complejos favorece los resultados. 

La complejidad del tema impone referirse también a los esfuerzos realizados, por el sistema y los gerentes para garantizar que la salud sea un derecho de la población, (no sería justo desde otra perspectiva) y que a su vez esta reciba una atención capaz de satisfacer las necesidades y expectativas, es decir que se materialice. 

El sistema de instituciones sanitarias, recibe el encargo de lograr este resultado y para ello implementan acciones, resoluciones y programas, encaminados a este objetivo.

La red tiene un funcionamiento ajustado a lo que se acepta para su definición y cada perfil, cuenta con una estructura, en las clínicas y los hospitales, son muchos los ejemplos de acciones realizadas para el trabajo por la calidad de sus prestaciones, en lo estructural, lo administrativo y lo funcional, pero hoy el entorno es más exigente, rompe el "equilibrio tradicional" estructura-disponibilidad-demandas, por lo que se necesitan gestores más profesionales.

 

👉¿Los modelos habituales reflejan la complejidad de las relaciones en el nuevo escenario?.

En cualquier caso, la comprensión profunda del sistema de gestión tiene que ser el propósito y solución, conocimiento teórico y capacidad práctica de actuar en todas las áreas, por lo relevante en el contexto actual, no improvisar, tener en cuenta que la motivación fundamental, es una necesidad debatir con todos los actores y comprender en cuanto lo hemos hecho bien o mal, vencer el silencio organizacional, en algunos aspectos básicos, que han influido decisivamente en los resultados que hoy presentamos, ser humildes es una cualidad de los gestores innovadores, el uso del vocabulario técnico las “nuevas terminologías”, parecen enfocar nuevos problemas y pero no lo son.

Peligros que acechan a los hospitales del siglo XXI. 1.3 Las políticas-la política, la economía y la socio-demografía.

Las políticas-la política, la economía y la socio-demografía.

El sistema político y la voluntad política.

Probablemente aquí se concentran los mayores peligros que enfrentan los sistemas sanitarios y sus instituciones.

• Los políticos sin voluntad de cambio para lograr eficacia y sostenibilidad.
• Falta o crisis de liderazgo para enfrentar los nuevos retos.
• Economía frágil globalizada y en crisis, con inestabilidad de los sistemas financieros.
• Los agobiantes problemas sociales, ambientales y demográficos que generan enfermedades emergentes y reemergentes.

Como las sociedades los sistemas de salud y en ellos los hospitales, como componente del sistema sanitario y de su estructura, tienen que ser parte de un futuro inclusivo. Las políticas públicas, son la base de la gestión integrada de los sistemas sanitario, procuran el mejoramiento global del estado de salud de la población y en ellas deben participar todos los sectores de la sociedad. Gestión Intersectorial.

 

La actualización de los sistemas funcionales de una organización, no es igual a reordenamiento, sería un error enfocarlo de esa manera, ni es tan simple, tienen que converger factores y fuerzas adecuadamente coordinados.

La gestión sanitaria tiene que ser dinámica, basada en planes y programas debidamente estructurados, para lograr una coordinación efectiva que conduzca al logro de los resultados y las metas planteadas.

Estas políticas y la voluntad política tienen que propiciar la participación social, organizada y aportando iniciativas que faciliten las acciones propuestas en veneficio de la salud colectiva. Los buenos resultados son parte de las acciones colectivas.

• Como gestionamos la participación de las personas en la solución de sus problemas de salud sin apropiarnos de su autorresponsabilidad.

La política y la voluntad política, se debe otorgar autonomía a las instituciones, para que estas tengan la posibilidad de desarrollar capacidades, el líder tendrá un papel fundamental en la conducción de estas estrategias, que permitirán invertir en la búsqueda de eficiencia y eficacia, participación en los programas de promoción de salud y prevención de enfermedades, diagnósticos oportunos, tratamientos específicos y cuidados paliativos, sin descuidar los costos. 

Todos estos aspectos, permitirán al sistema sanitario y sus instituciones anticiparse a los cambios del contexto y tener la posibilidad de dar una respuesta satisfactoria, sin que sus capacidades resulten limitadas y poco resolutivas.

Por ejemplo:

• Los que diseñan las políticas tienen que saber que la enfermedad es un problema social que tiene que ser presupuestado. Preguntarse, los pacientes podrán asistir a las consultas, tendrán capacidad para comprar los medicamentos, se alimentan adecuadamente, las condiciones higiénicas para ellos son las adecuadas, en que medio vive ese enfermo?.

La Economía

La coyuntura económica es compleja y el mundo se torna más interdependiente y global, lo expreso de esta manera a sabiendas que no estoy realizando un descubrimiento ni brindando una primicia, pareciera una afirmación simple si no fuera tan dramático, para los sistemas de salud y las políticas institucionales y públicas que pretenden una amplia cobertura y equidad, esa economía, que pretende ser incluyente es una metáfora en algunos países y por el contrario es más excluyente de algunos grupos sociales. 

No se pueden planificar las instituciones sobre la base de las posibilidades económicas, aunque parezca ilógico planificarlas de otra manera. Planificación invertida. Es como tener un flujo invertido de pacientes desde las unidades de grave a las urgéncias y sabemos las consecuencias que esto tiene para la calidad de la atención.

Se planifica ajustado al contexto (incluye lo económico), cada vez más cambiante, se evalúan tus necesidades y capacidad de respuesta, realizas las demandas, moviliza recursos, esfuérzate por disponer de lo que necesitas, cumplir este objetivo permitirá tener eficacia, en un entorno económico adverso. El sentido correcto de la gestión, cerrar los procesos, el marco lógico de la planificación, donde se vincula, el análisis institucional a los objetivos, las actividades a planificar y las metas, para lo cual se estructuran indicadores de eficacia-efectividad y costo-efectividad, no se descuidarán los aspectos logísticos ni económicos.

• La gestión de los aspectos económicos tiene que estar basada en el conocimiento. El conocimiento del ABC del management aplicado a las instituciones sanitarias.
• Saber analizar e integrar las teorías económicas, sociales, clínicas y epidemiológicas, como estas impactan en la producción de salud, los consumos de las instituciones y el financiamiento necesario. El saber hacer.

La salud es un bien social no muy abundante, que requiere, un presupuesto, trabajo para lograrla y acciones de mantenimiento. Por lo tanto, tiene un costo de producción. 

En algunas sociedades han aplicado políticas de privatización van contra los derechos humanos y las oportunidades, con un impacto inaceptable en los sistemas de salud y sus instituciones. En otros la amplia red de instituciones privadas, contribuye a aliviar la demanda de servicios específicos y participan coordinadamente con instituciones publicas en la solución de problemas de salud. Son los sistemas más resolutivos.

Los sistemas de evaluación, dirigidos a los costos económicos, no enfocados en al paciente y la calidad de las prestaciones y a los "costos sociales" y la efectividad de las instituciones, entran en “contradicción” con los problemas de salud que están lejos de ser un problema lo suficiente mente estudiado y resuelto.

• El reto anticiparnos, para lograr sostenibilidad de la institución y viabilidad política y económica.

Los hospitales tienen la responsabilidad de cumplir su “Contrato Social”, sus directivos y trabajadores estan realizando y tienen que realizar un esfuerzo mayor y consciente para lograr un “el desarrollo sostenible” de su “proyecto global institucional”, retomo el concepto del hospital como Empresa Social que escuche ya hace más de dos décadas. 
El desarrollo sostenible institucional, tiene que ver con sus adecuadas políticas, no solo económicas, también de los recursos humanos, del uso y disponibilidad tecnológica y de calidad de sus prestaciones. Las empresas tienen una responsabilidad social.

Los cambios socio-demográficos, sistema sanitario y los hospitales

Los aspectos bioéticos se asocian a los cambios demográficos, Ej. el aumento de la población adulta o más de 60 años (con vulnerabilidad económicamente), demanda servicios de alto costo (infraestructura tecnológica y medicamentos), por las enfermedades que se asocian al envejecimiento y probablemente tendrán que asumir algunos costos, enfermedades como el cáncer, las enfermedades cardiacas y cerebrovasculares, productoras de dependencia e invalidez. 

La situación del cambio climático provocando, generando problemas sociales y económicos en algunas regiones, los fenómenos que más impacto pueden tener en las políticas hospitalarias, por mencionar algunos ejemplos, cambios en el patrón epidemiológico, enfermedades emergentes y reemergentes, la reducción de la natalidad y las migraciones, entre las consecuencias:

1. Aumentan la vulnerabilidad de los hospitales por la reducción de los recursos humanos y específicamente aquellos especializados que migran, procurando mejores condiciones laborales, sociales y económicas.
2. Provocan reducción de servicios, algunos como los servicios de partos no se justificarían por la disminución de la natalidad o quirúrgicos y también aumentaría el riesgo por la consiguiente disminución de las competencias de los prestadores de servicio al disminuir los niveles de actividad. Ej. Número de parto y cirugías exigido por profesional para mantener adecuados niveles de competencia. Que hacemos para lograr un equilibrio?.
3. La reducción de la población en un municipio o provincia dejaría sin justificación la existencia en esa área de un hospital al ser esta una institución tan costosa, lo llevaría progresivamente al criterio de insostenibilidad. Reducción de presupuestos y asignaciones contra el total de servicios y población a atender. Cómo reordenar el sistema y la red de instituciones?
4. Los problemas relacionados con la sexualidad, el hábito de fumar, el alcoholismo, la drogodependencia, los accidentes y la violencia, demandas asistenciales adicionales, no contempladas a instituciones sin capacidades adecuadas de respuesta. Uno de los grandes retos, la comorbilidad!!!.

Si, es verdad que los países en desarrollo sufren el mayor impacto de estos fenómenos, pero de ellos no escapan los países más desarrollados, ni los sistemas de sanitarios más resolutivos, como ejemplos podemos mencionar los grande déficit de recursos humanos (también materiales) para dar cobertura a los servicios básicos de salud en Europa, Estados Unidos y en los hospitales para atender las crecientes demandas en los servicios de urgencias, las unidades da grave y la atención geriátrica, que aumenta constantemente como consecuencia del aumento de la expectativa de vida, también para dar respuesta a las crisis sanitarias, como las epidemias, es cierto que en estos aspectos influyen otras variables como las políticas de asignación y distribución de los recursos, formación y los salarios. 

Para evitar la vulnerabilidad de las instituciones y el sistema sanitario:

• Planificar las instituciones teniendo en cuenta el cuadro de salud y epidemiológico.

• Desarrollar programas hospitalarios para la prevención de enfermedades y promoción de un envejecimiento saludable. 

• Anticipamos en formar recursos humanos para la atención a las enfermedades asociadas al envejecimiento, los hábitos no saludables, lograr atención multidisciplinaria.

• Logar la integración de los servicios logrando en ellos un desarrollo simultáneo. 

• Participar con los especialistas del hospital en la atención comunitaria.

• Desarrollar los servicios ambulatorios, aumentar la red de hospitales, con más profesionales, infraestructura tecnológica y capacidad de respuesta.

• Investigación en función de solucionar problemas de salud.

En la práctica médica vamos a enfrentar los dilemas y conflictos del mundo actual y del porvenir, estos van a influir de manera constante en las políticas sanitarias, como los adelantos de la ciencia y las tecnologías y los procesos que regulan la vida del hombre, que van a requerir de nuestra permanente observancia.

Dr. MSc. Juan Carlos Laborí Gracía