Hepatitis en África, un importante problema de Salud Pública.

👀👉Hepatitis Viral. Problema de Salud Pública y social.

Dr. Juan Carlos Laborí García.

Cuando realicé los estudios de la especialidad en Medicina Interna, trabajé en una sala de hospitalización para enfermedades hepáticas, terminé la especialidad con la Tesis titulada “Tratamiento con interferón alfa 2b recombinante a pacientes diagnosticados con Hepatitis B”. Se trataba de un ensayo clínico controlado de grupo/control.

En aquel momento las hepatitis eran un importante problema de salud. Hoy después de 30 años el impacto de esta enfermedad es realmente dramático.

Los estudios se acercan a la realidad, pero dependen en mucho de la estratificación por regiones y las poblaciones estudiadas y la falta de estudios prospectivos en poblaciones no seleccionadas en los hospitales y la Atención Primaria de Salud.

☝Principales problemas en este medio:

Fijemos que cuando se habla de hepatitis, hay un término recurrente “Según ESTIMACIONES”

El impacto de la insalubridad, los problemas nutricionales y económicos en esta región, daría para muchos temas. Sumarle a eso los problemas asociados al sexo, de índole cultural y de educación al respecto.

Es perceptible la trasmisión materno-infantil entre otras cosas por falta de controles prenatales, falta de vacunación y acceso a los antivirales.

El contexto epidemiológico, forma un gran banco de problemas sanitarios donde las hepatitis virales tienen un lugar relevante.

En estos grandes problemas iniciales, se expresa un poco desarrollo de la Atención Primaria de Salud y su papel determinante en la Gestión Sanitaria y la vacunación.

☝A nivel institucional:

La atención a pacientes con síntomas digestivos, asociados a hepatitis crónica, no diagnosticada, en las urgencias y las consultas, a los cuales se les realizaron examen de antígenos-anticuerpos y resultaron positivos, es muy frecuente.

·        Usualmente se enmascaran estos síntomas digestivos, esta patología es mal diagnosticada atribuyéndose la sintomatología a otras transmisibles, como la Malaria, la Fiebre Tifoidea y otras patologías virales, incluso son mal interpretado los estudios de laboratorio.

• El uso y abuso frecuente de medicamentos con efecto hepatotóxico, como los antipalúdicos, otros con metabolismo hepático como el paracetamol y otros tratamientos tradicionales, empeoran ostensiblemente el pronóstico.
• Los pacientes con alteraciones “ligeras”, de la función hepática rara vez terminan siendo estudiados o remitidos a consultas de especialidad.

En grupos y poblaciones de riesgo, la incidencia sin temor a equivocarme en África, es superior al 90 ó 95%. El subregistro por la falta de acceso al sistema sanitario, no está resuelto, es un problema.

• Uso el término “grupos de riesgo o población de riesgo”, so pena de cometer un lamentable error, aquí la línea entre el riesgo y no riesgo es imperceptible, yo diría que no existe.

La relación HIV/Hepatitis B y/o C es casi directa.

La mortalidad por esta causa (Hepatitis B + C, 1.3 millones anuales según la OMS) tiene un subregistro abrumador en África, además de lo poco confiable de los sistemas de registro estadísticos.

• La falta de biopsias y necropsias impide realizar estudios serios sobre este tema, no mas allá de la presentación de uno u otro caso.

No sabemos el impacto que puede tener la medicina transfusional, respecto a la inseguridad.

💣Falta de visibilidad:

El problema número uno es que hay otros problemas sanitarios con un impacto económico y de mortalidad superior, mejor estudiados.

Digo “mejor estudiados”, con los elementos que aporte anteriormente, por que el real impacto sanitario y familiar de esta enfermedad no es inferior, que el de otras muchas patologías.

El comportamiento de la patología y sus efectos a largo plazo en el individuo y la familia, también provocan que el afectado acuda tardíamente al sistema sanitario. Muchas veces nunca tienen contacto con un especialista de Medicina Interna, Infectología o Gastroenterología, para beneficiarse de las bondades de estas especialidades y la atención multidisciplinaria.

El subregistro por falta de estudios y diagnósticos. Tomemos en cuenta que aquí influye sensiblemente el costo, aun con seguro médico, es caro.

💣Incertidumbre:

👉¿Qué pasara en el futuro con la falta de vacunación, provocada por la pandemia de Coronavirus?

👉Tenemos el diagnóstico, falta solución.