Consulta Médica. Enfermedad de Kikuchi Fujimoto.

☝Enfermedad de Kikuchi Fujimoto. A propósito de un caso.

Dr. Juan Carlos Laborí García

ABSTRACT

Enfermedad de Kikuchi Fujimoto

Kikuchi-Fujimoto disease is a benign disorder, characterised by predominantly cervical, lymphadenopathy associated with fever, leukopenia and other general sintons, that mainly affects young women, of unknown aetiology.

Key words: Lymphadenitis; Kikuchi-Fujimoto disease.

👉De la enfermedad:

La linfadenitis necrotizante histiocítica o enfermedad de Kikuchi (Kikuchi-Fujimoto) es una enfermedad poco frecuente, de causa desconocida y de alivio espontáneo, cuyas principales características son linfadenitis dolorosa localizada (casi siempre cervical), fiebre y síntomas inespecíficos, por lo que puede confundirse fácilmente con otros padecimientos, retrasando el diagnóstico de enfermedades malignas y conducir a tratamientos inadecuados (Diego Sarre-Álvarez, 2015)

Descrita por primera vez por el Dr. Masahiro Kikuchi, internista en 1972.

La causa y fisiopa-tología de la enfermedad, se ha relacionado principalmente con agentes infecciosos y procesos autoinmunitarios.

Es un trastorno benigno que afecta principalmente a mujeres jóvenes, se caracteriza por adenopatías de predominio en la región cervical, asociadas a fiebre y leucopenia. Aunque de etiología desconocida, hay evidencia de que una infección viral o una enfermedad autoinmune puede desencadenar la enfermedad (Víctor Jaime López-Villegasa, 2018), (Eduardo Ojeda Lewis, 2015),  (Diego Sarre-Álvarez, 2015).

Caso Clínico:

Paciente NTB, femenina, 29 años de edad, sin antecedentes patológicos personales, refiere cuadro respiratorio ligero hace mas o menos 2 semans y diarreas liquidas que sedieron sin necesidad de tratamiento médico. A nuestra consulta por cuadro clínico caracterizado por linfadenitis cérvico-facial y síndrome edénico con fiebre, cefalea, astenia, dolor articular, mialgias, dolor articular y perdida de peso. (Zulema González del Valle González, 2004),  (Diego Sarre-Álvarez, 2015) (Víctor Jaime López-Villegasa, 2018), (Eduardo Ojeda Lewis, 2015).

Examen Físico (positivo):

Regional;

Cara: Aumento de volumen facial y a nivel de los labios, piel y labios secos con escamas planas, ligeramente doloroso.

Región cervical: Adenopatias cervicales de 2 a 4 cm, elásticas, ligeramente dolorosas, no abheridas a palnos profundos en las cadenas laterales y posteriores.

Por sistemas;

A. Cardiovascular: Latidos taquicárdicos, sin soplos FC: 108 x min. TA: 116/78 mmHg.

Exámenes de Laboratorio:

1.- Hemograma: Hb 11.4 g/dl Leuc 3.6 x 10⁹ (leucopenia ligera) Neut: 49% Plaq: 272 x 10⁹ VS: 25 mm/h PCR: 2.5 mg/dl

-      Ausencia de granulocitos neutrófilos (Diferente de linfadenitis necrotizantes)

Otros:

NTB 26 años Kikuchi Fujimoto desease

- Glicemia, Creatinina, Fosfatasa Alcalina, Anticuerpos Antinucleares, VRDL, HIV, HBsAg: Negativos, sin alteraciones.

- Rx de torax: Reforzamiento bronquial hiliar y en la base desrecha.

NTB 26A Kikuchi Fujimoto desease

- Ecografia Abdominal: Sin evidencias de adenomegalias, masas o colecciones abdominales o pélvicas.

2.- Biopsia de ganglio cervical: Areas de necrosis bien delimitadas con predominio para-cortical, restos celulares, escasos polimorfonucleares y reacción xantomatosa. Pérdida parcial de la estructura y focos de histiocitos en la zona cortical. (Marta, Carlos, Pablo, Raquel, & Félix., 2013); (Revisión de casos 1998-2011. XXXVI Reunión Anual SEAP 2013).

Tratamiento:

-      Recibió tratamiento con: Multivitaminas, AINES, Antibioticos y dosis bajas de Esteroide. (Coinside con los autores revizados)

Evolución: Favorable en 3 semanas dada de alta clínica en 3 meses.

Se recomendó a la paciente realizar nuevas consultas para reevaluación y seguimiento de la enfermedad.

La paciente evoluciona assintomatica en 6 meses posterior al diagnóstico y tratamiento, estudios realizados a los 4 y 6 meses para Lupus Eritematoso Sistemico (LES), Sarcoidosis y Linfoma: Negativos.

Dada alta médica con recomendaciones.

Bibliografía:

Diego Sarre-Álvarez, M. J.-Z.-W.-G. (2015). Medidraphic. Obtido de https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2015/mim154h.pdf

Eduardo Ojeda Lewis, H. V. (Septiembre de 2015). MEDWave. Obtido de https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Estudios/Casos/6270

Marta, A. M., Carlos, S. G., Pablo, C. O., Raquel, M. N., & Félix., M. A. (8 de Febrero de 2013). SeAP-IAP Sociedad Española de Anatomía Patológica. Obtido de https://www.seap.es/posteres/-/asset_publisher/tX3M/content/linfadenitis-histiociaria-necrotizante-o-enfermedad-de-kikuchi-fujimoto?inheritRedirect=false

Víctor Jaime López-Villegasa, D. A.-M.-P. (julio de 2018). Revista Colombiana de Reumatología. Obtido de https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-reumatologia-374-articulo-enfermedad-kikuchi-fujimoto-una-paciente-con-S0121812317301032

Zulema González del Valle González, A. V. (12 de Agosto de 2004). SciElo Revista cubana de Medicina. Obtido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232004000200012

 

Dr. MSc Juan Carlos Laborí García

Lic. MSc. Laubel Milanés Pérez

Consulta Médica, Espina Bifida Oculta; Disrafismo, defecto de la fusión vertebral.

👉Espina Bífida oculta; Consulta Médica:

Caso 1 Disrafismo C6 C7

👀Frecuente y poco diagnosticada en adulto joven. 

Dr. Juan Carlos Laborí García

A propósito de 5 casos.

Causas no poco frecuentes, de dolor crónico y trastorno psicológico y funcional.

Espina bífida oculta; Disrafismo.

Pacientes entre 20 a 45 años, que acuden en repetidas ocasiones a la unidad de urgencias, diagnosticados con dorsalgias, síndrome ansioso, definidos usualmente como hipocondriacos, tratados ambulatoriamente con analgésicos y uso de ansiolíticos.

Cuadro clínico caracterizado por dolor cervical, dorsal o lumbar crónico ligero o moderado, “tonturas/mareos”, sensación de adormecimiento del brazo izquierdo, dolor dorsal inespecífico ocasionalmente, también referencias ocasionales a trastornos sensitivos recurrentes de los miembros superiores e inferiores. Un caso presentó hipotensión ortostática durante el exámen radiológico.

En el servicio de urgencias tratados con analgésicos inyectables y ansiolíticos.

Caso 2 Disrafismo C6 C7

Exámenes complementarios en servicio de urgencias:

• Laboratorio Clínico: Sin alteraciones
• Exámenes radiológicos en Unidad de Urgencias: No indicados inicialmente.
  
• Dos pacientes Electrocardiograma: Sin alteraciones.

En 2017, 2018 y 2019 llegan a nuestra consulta con igual sintomatología.

Examen físico (positivo):

• Dolor ligero referido, a la palpación en la región cervical a nivel de C4, C5, C6.

  

  Caso 3 Disrafismo C6
  

• Una paciente con dolor lumbar agudo (crisis) con signo de Lasegue 45°, izquierdo positivo (se indicó RMN).

No se detectaron alteraciones del sistema nervioso periférico, al examen físico.

Resultados de Exámenes Radiológicos:

• Rx de Columna Cervical (Caso 1): Espina bífida oculta (Disrafismo) C6 y C7.
• Rx de Columna Cervical (Caso 2): Espina bífida oculta (Disrafismo) C6 y C7.
• Rx de Columna Cervical (Caso 3): Espina bífida oculta (Disrafismo) C6.
• Rx de Columna Cervical (Caso 4): Espina bífida oculta (Disrafismo) L5.
• Rx de Columna Cervical (Caso 5): Espina bífida oculta (Disrafismo) L5.

Espina Bífida Oculta.

Caso 4 Disrafismo L5

Es un defecto congénito que ocurre cuando la columna vertebral y la médula espinal no se forman adecuadamente, defecto del tubo neural, puede variar desde leve a grave, de acuerdo con el tipo de defecto, el tamaño, la ubicación y las complicaciones (Clinic, 2019), (EL Nacional CAI, 2020).

La espina bifida oculta es más común de lo que se cree, se estima que entre un 10 a un 20% de adultos sanos tienen espina bifida. (SPINA BIFIDA ASSOCIATION, SBA, s.f.)

En este caso ni la medula espinal ni los nervios epinales estan comprometidos, algunos radiólogos le llaman, defecto de la fusión vertebral, eliminando así el término de Espina Bifida (Kinsman, 2009).

La espina bífida puede provocar discapacidades físicas e intelectuales, que van de leves a graves. La gravedad depende de lo siguiente:

• El tamaño y la localización de la abertura en la columna.
• Si parte de la médula espinal y los nervios están afectados (Centro para el Control y Prevención de Enfermedades, CDC; EU, 2019)

La espina bífida oculta (escondida) es la forma más común y leve, se caracteriza por una pequeña

Caso 5 Disrafismo C7

separación (espacio) en uno o más de los huesos de la columna vertebral, puede ser asintomática o provocar síntomas ligeros, fundamentalmente dolor crónico, el diagnóstico a través de imágenes (Rx, TAC o RMN) puede ser casual (Romero, 2017),  (Salvador, 2019).

Tratamiento indicado: Multivitaminas, Relajantes musculares, Analgésicos, Antinflamatorios no esteroideos. Fisioterapia, Planificación de la actividad física, tratamiento psicológico.

La cirugía es generalmente innecesaria

En muchos pacientes como se demuestra en estos casos, la sintomatología es leve, fundamentalmente dolor crónico, el trastorno funcional mínimo y tienen que aprender a vivir con Espina Bífida (CDC, UE 20129).

Bibliografía:

Centro para el Control y Prevención de Enfermedades. (19 de Agosto de 2019). Obtenido de https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/spinabifida/facts.html

Clinic, M. (17 de Diciembre de 2019). Mayo Clinic. Obtido de https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/spina-bifida/symptoms-causes/syc-20377860

EL Nacional CAI. (18 de Febrero de 2020). Obtido de https://www.elnacional.cat/es/salud/puedes-espina-bifida-oculta-no-sepas_471471_102.html

Kinsman, S. (15 de Octubre de 2009). Spina Bifida Association. Obtido de https://www.pennstatehershey.org/c/document_library/get_file?folderId=1042150&name=DLFE-12812.pdf

Romero, P. G. (12 de 4 de 2017). EFE:Salud. Obtido de https://www.efesalud.com/espina-bifida-oculta-tienes-no-sabes/

Salvador, M. B. (4 de Abril de 2019). Institut Chiari Siringomielia Escoliosi de Barcelona. Obtenido de https://institutchiaribcn.com/espina-bifida-oculta/

SPINA BIFIDA ASSOCIATION. (s.d.). Obtido de https://www.spinabifidaassociation.org/resource/espina-bifida-oculta/

 

MD. MSc. Juan Carlos Laborí García

Conocemos mejor la COVID-19. Gestionemos eficazmente.

RMN a la COVID-19. No confiarnos.

El Centro Europeo para el Control de Enfermedades, Centro Nacional de Epidemiología (CNE) y Sistema Nacional de Vigilancia (SIVIES) de España, Center for Disease Control and Prevention (CDC) de EU, China y Evaluadores independientes, reportan que:

Relevante:

1. El impacto fue mayor en pacientes con más de 60 años, masculinos, con patologías asociadas y personas con alteraciones del estado inmunológico.
2. Los pacientes de más de 65 años, aportaron el 45% de los ingresos hospitalarios, el 53% de los ingresos en UCI y el 80% de la mortalidad, asociada a la COVID-19.
3. En algunos estudios desarrollados en EU, se demostró que un 73% de los pacientes hospitalizados tenían condiciones consideradas de alto riesgo para COVID-19 grave.
4. La Diabetes M. fue documentada mayormente en pacientes entre 50 – 64 años, la Enfermedad Cardiovascular en más de 65 años (ambas sin diferencias entre razas) y el 20% del total tenían enfermedad pulmonar crónica. (Estudio de cohorte en adultos hospitalizados con COVID-19 en Georgia, EU)
5. En los diferentes países es un hecho que la detección ha sido incompleta y se subestimó el impacto.
6. La diferencia en el número de muertes, es muy probable tenga que ver con el nivel de penetración del virus en los grupos de riesgo.
7. Los puestos de trabajo que más contribuyeron a la propagación de la COVID-19, fueron los Centros de Enfermería Especializada, Centros para la Atención a largo plazo, Hospitales, Instalaciones de embazado de carne, Centros de Servicios Religiosos.
8. Existió aumento de casos en áreas con “Población Temporalmente Alta” Ej. Celebración de Mardi Gras (EU Louisiana), 8 de marzo (Madrid España) y Carnavales, Festivales, Conferencias (Ej. en Boston y Massachusetts), Funerales en Georgia y similar en otros países.
9. El efecto del “No diagnóstico” por casos asintomáticos, ha influido en la distribución geográfica que conocemos hoy (el mapa epidemiológico puede cambiar).
10. Personas que probablemente murieron por la COVID-19, no recibieron el diagnóstico de la enfermedad (falta de Necropsia).
11. Existió un impacto importante en la reducción de la infestación del personal sanitario después de la aplicación de las medidas correctas de protección (Reportes en China 29% a 3,5%, Italia y España se estimó inicialmente un 20% el último estudio en España concluyo en aproximadamente un 11%). Aún así duplica la media nacional de la población española.
12. El SARS-COV-2 continua circulando, el porciento de población susceptible es alto, el riesgo de rebrote persiste.
    
13. Según la OMS (Dr. Tedros, Director General), las personas viven más tiempo y en mejor estado de salud, pero la COVID-19, puede “tirar por la borda” los avances logrados.

 Utilicemos adecuadamente estos datos para gestionar eficiente y eficazmente el retorno a la normalidad.

       Dr. MSc. Juan Carlos Laborí García.